PEMERINTAH KABUPATEN BREBES • DINKOMINFOTIK • CSIRT LAYANAN TIK & TANGGAP INSIDEN SIBER

Beranda Panduan & KB Lacak Tiket Ajukan Tiket Baru

FORMULIR PERMOHONAN & ADUAN

Isi formulir berikut dengan data yang valid. Kode akses pelacakan tiket akan dikirimkan ke email Anda.

NAMA LENGKAP PEMOHON *

ALAMAT EMAIL AKTIF *

OTP untuk membuka tiket dikirim ke alamat ini.

KATEGORI / JENIS LAYANAN

SUBJEK / JUDUL RINGKAS *

URAIAN KENDALA / RINCIAN PERMOHONAN *

DOKUMEN PENDUKUNG (OPSIONAL, MAKS. 10MB)

Format: PDF, Word (DOC/DOCX), Excel, Gambar (PNG/JPG), ZIP, TXT.

RAHASIA • KEAMANAN TINGKAT TINGGI